这轮甲流格外凶猛，是因为我们的免疫力下降了吗？
这种说法有一定的道理，但并不全面。
- 在传染病学上，一种传染病的高峰到来主要与几个因素有关：内部因素是病毒的内生传播力，外部因素是人群的免疫力和行为模式。
可以看到，人群免疫力只是其中一个方面。
从病毒内生传播力来看，没有显著变化
目前全国的流感病例以甲流为主（99.9%），主要是两个亚型，分别是 H1N1（pdm09）和 H3N2。「pdm09」其实是 2009 pandemic（大流行）的缩写，即 2009 年引起全球大流行的 H1N1 进入了季节性流行。这两个亚型都不是新出现的，病毒的内生传播力没有显著变化。
- 从人群免疫力来看，我们对于流感的免疫水平确实降低了。
人类的免疫系统非常复杂，包括先天性免疫和获得性免疫两个部分（这两者也叫做非特异性免疫和特异性免疫）。
对于流感、新冠这样的特定病原体来说，人群是普遍易感的，可以理解为先天免疫的效果不明显。因此我们的免疫主要来自于获得性免疫，也就是自然感染和疫苗接种（在婴儿时期还有来自于母亲的母体免疫）。
在过去三年，由于新冠，其他几种常见的急性呼吸道传染发病率也在剧烈降低。
而人群（尤其是儿童）对这些病原体的接触减少，群体的免疫力下降，易感人群增加。现在这些病原体卷土重来的时候，就会出现发病率上升的情况。
现在一些研究人员也提出一个概念来形容这一现象，叫做「免疫债务（immunity debt）」。但关于这个概念也有两点大家需要注意的：
第一，流感有大量的亚型，流感疫苗接种或者自然感染后产生的抗体，通常在 6～8 个月后就会下降（这也是流感疫苗每年都要接种的原因），但是记忆T细胞仍然可以提供对不同亚型感染的交叉保护。
因此我们还需要更多数据，才能分析「免疫债务」对推动流感传播的实际影响（我个人认为影响有限），目前免疫债务还是一种存在争议的概念。
第二，不仅针对流感，免疫债务同样可能出现在其他病原体上，包括 RSV、鼻病毒、肺炎链球菌以及一些肠道病毒上，以前那些具有明显季节性流行特征的病原体，其流行规律已经被改变了，可能会出现反季节高峰。因此我们还需要提防将来其他传染病的流行，尤其是儿童。
- 我们在前面提到，除了自然感染以外，我们的免疫还可以来自疫苗接种。但是由于各种各样的原因，我们的流感疫苗接种率一直非常低，过去几年一直是 2%～3% ，这样低水平的流感疫苗接种率，自然无法形成有效的免疫屏障。
因此整体而言，我们现在人群中对于流感的免疫水平是降低了的，但说是「免疫力在还债」并不完全正确。
而在这几个月，人群的行为模式发生了很大改变，这也是导致传染病高峰来临最重要的原因。
无论是新冠、流感还是 RSV，任何一种人类呼吸道传播的病毒或者细菌，主要都是依赖人与人之间的接触。
大家可以思考一点，为什么很多呼吸道传染病都是寒冷季节高发？这是因为，在寒冷季节人们室内活动增加、通风减少，这些都有利于呼吸道传染病的传播。
今年随着防控措施的优化调整，人群流动性和聚集性活动增加，尤其是很多中小学都开始复课，孩子们回归学校，这些都为流感等病毒的传播提供了更便利条件。这种现象不仅仅出现在中国，同样也出现在其他国家。
在诸多复杂因素的影响下，很多国家在去年都已经预测可能出现的流感爆发，比如美国去年的流感季提前了大约两个月到来，而澳大利亚去年七八月份（南半球的冬天）也爆发了五年来最严重的流感疫情。
流感和新冠一样，这些病毒是不会消失的，而在免疫力和人群行为的影响下，这些病毒的传染模式和高峰也会改变。
- 参考以往的季节性流感趋势，高峰期往往会持续几个星期，然后就开始下降。但这轮流感什么时候能基本结束目前还不好说，要看接下来的趋势。
根据中国国家流感中心的监测周报可以看出，在最近的一周（3 月 6 日～3 月 12 日），南、北方省份流感样病例百分比仍处于高位，个别省份出现下降。
一个与往年不太一样的点是感染高峰时间。根据以往的数据统计，我国流感的流行趋势通常是：
-在北纬 33 度以北的北方省份呈冬季流行模式，每年 1～2 月份单一年度高峰；
-在北纬 27 度以南的最南方省份，每年 4～6 月份单一年度高峰；
-两者之间的中纬度地区，每年 1～2 月份和 6～8 月份双周期高峰。
然而根据目前监测周报的统计，南北方省份均在今年 2～3 月出现了流感高峰，这也和往年的流行趋势不符，造成这一现象的主要原因我们上面已经说过了。
还需要补充的一点是，在南北方不同省份或不同城市，各地的流感整体病例、以及在所有门诊病例中的占比是有所不同的。
我们可以看两个医院的监测数据，北京儿童医院和广州市妇女儿童医疗中心，这两家也分别是两座城市最大的儿童医院。
北京儿童医院公众号3月3日发布的数据表明，在2月初每天发热咳嗽的孩子，每天大约400名，到了2月16日就升至600名，2月22日1200名，到了2月25日就达到了2400名，上升速度非常快。在月初时甲流阳性率在12%以下，到了2月28日已经上升至72%，但是2月28日及3月1日这两天的流感样病例相对之前开始有所减少。
因此在北京儿童中，甲流是导致近期发热咳嗽的最主要原因。
而广州市妇女儿童医疗中心3月3日发布的数据表明，目前单个院区的发热门诊量是小幅增加，从单日100人在增加至200~220人，但是儿科门诊还没有见到明显的就诊高峰，并且根据发热病例的病原学检测，引起发热的更多是鼻病毒、RSV、偏肺病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，2月下旬以来监测到了2例甲流和1例乙流，在发热患者中占比不多，进入到3月以后，门诊呼吸道感染患者中流感病毒阳性率上升至10%~15%。
因此在广州儿童的发热病例中，目前流感阳性比例正在上升，但是整体占比低于北京。不排除将来会有流感高峰，广州去年六七月份已经经历过一波了，当时市妇儿发热门诊（两个院区）单日挂号超过了2500例。
根据我自己在北京和广州的朋友反馈，大家感受到的情况和这两所医院统计到的情况大体一致。因此虽然甲流在全国范围内整体呈上升趋势，但是不同城市还是有所不同的。
- 想要降低流感的风险，最重要的是接种疫苗，特别是以下几个群体：
-5 岁以下儿童
-65 岁以上老年人
-慢性病人群
-孕妇以及准备在流感季节怀孕的女性。
流感疫苗的保护力并不像麻疹疫苗、脊灰疫苗那么强大且持久，但是仍然可以预防感染和重症。
去年 WHO 对流感毒株押得很准，上一周中国国家流感中心对 45 株 A（H1N1）pdm09 亚型毒株进行抗原性分析，100% 为 A/Victoria/2570/2019 的类似株；而根据美国 CDC 公布的真实世界数据来看，2022～2023 流感季中，流感疫苗 18 岁以下儿童青少年预防有症状甲流的有效率达到了 71%。
除了疫苗以外，在流感高发地区，戴口罩、勤洗手以及避免人群聚集这些手段，仍然可以有效预防流感的传播。
流感对于大多数人来说是一种轻症，以对症治疗为主，避免乱用药，对于重症高危人群则需要尽早使用抗病毒药物。
最后，就像上面说的，流感并不是今年才有的，流感年年都有，保护好自己和家人是最重要的。
希望大家平安度过这个流感季。